Форум » Разное » Переводы о медицине » Ответить

Переводы о медицине

Aleksej2: Уважаемые коллеги, после длительного перерыва я возвращаюсь к общению на просторах сайта www.subclavia.narod.ru . Уже почти год я перевожу небольшие заметки и факты для коллег-скоропомощников по адресу www.feldsher.ru. или http://www.feldsher.ru/forum/index.php?showtopic=3610 Теперь попытаюсь представить вашему вниманию некоторые факты или данные, которые могли бы быть интересны врачам стационаров, и в частности, анестезиологам. Со своей стороны я обещаю разные материалы, может не всегда «чисто» анестезиологические, но в какой-то мере интересные для всех участников. Основным источником информации будут немецкие медицинские журналы и газеты. Госпожа Cubclavia, не возражаете ? Итак. Проба пера .... 1. В 2006 в Германии, у пациентов находящихся на стационарном лечении, выполнено 37 600 000 операций и медицинских процедур . Эта цифра превышает показатели предыдущего года на 4,2 % . 2. В октябре 2007 года в в городе Штуттгарде, в возрасте 84 лет, скончался доктор Фридрих-Марбод Майсснер ( Friedrich-Marbod Meissner). Он был первым немецким анестезиологом со званием врача-специалиста ( так называемый „фахAрц по анестезио- логии“ или Facharzt für Anästhesie) . Это звание он получил в 1952 году и в последствии работал в университетской клинике города Тюбинген, где основал первый в Германии банк крови. Заслуги господина Майсснера были отмечены многими международными наградами. Во время ближневосточного кризиса 1967 он активно участвовал в эвакуации около 1000 граждан Германии и был награжден Крестом за заслуги. За успехи в области теории и практики лечения боли в 1993 году правительство наградило доктора Майсснера Крестом за заслуги первого класса, так же один из первых анестезиологов был известен как борец за охрану окружающей среды, защиту пассивных курильщиков, ограничения токсичности выхлопных газов. 3. По данным опроса профессионального союза «Marburger Bund» в Германии в 2100 больницах работают около 131 000 врачей. Во время проведения социологического опроса, посвященного удовлетворенностью своей работой и качеством жизни, около 60% врачей федеральной земли Тюрингия сообщают, что у них в отделениях свободны 2 и более врачебных ставок. Причем 25 процентов свободны более чем 6 месяцев, 11 процентов ставок свободны более чем 9 месяцев, а 35 процентов не заняты более одного года. В упомянутой земле Тюрингия около 81 процентов врачей заняты на рабочем месте от 50 до 80 рабочих часов в неделю. Сорок один процент опрошенных врачей дежурит ежемесячно 5-9 раз, четыре процента дежурят 10-15 раз в месяц. При такой организации работы каждый врач, в среднем, имеет 7,7 сверхурочных часов в неделю. Всего, в Германии, 131 000 врачей имеет около 56 600 000 сверхурочных часов. Из этого числа только 10 процентов опалчены по полному тарифу. В западных землях Германии около 39 процентов врачей работают 60-79 рабочих часов в неделю. Наиболее частой жалобой опрошенных врачей являются перегрузка на рабочем месте и нехватка врачебного персонала ( 39 %), нарастающая бюрократизация врачебной деятельности (22 %), неудовлетворительные доходы ( 19 процентов). В связи с этим вполне логично, что 42 процента опрошенных хотели бы прекратить свою врачебную деятельность, а 29 процентов повторно не выбрали бы для себя изучение медицины и медицинскую карьеру. ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА. Описываемая ситуация происходит в бывшей ГДР. Эта часть современной Германии является «проблемной « зоной. В западных землях ситуация несколько лучше. Но, в принципе, различия незначительны. 4. Не сомневаюсь, что о «синдроме хронической усталости « или «Burnout syndrom» слышали и читали все. По данным опроса гамбургского центрального Института производственной и морской медицины, синдром выгорания угрожает каждому третьему врачу стационара. По сравнению с подобным опросом 1997 года количество жертв усталости среди врачей возросло на 50 процентов. При подобном анализе, в группе архитекторов, судей, учителей и воспитателей, рост жалоб отмечен в 19 процентах случаев. Особенно часто жалуются старшие врачи и заведующие хирургических отделений, мужчины более чувствительны чем женщины. Авторы кратко напоминаюи основные симптомы – постоянное чувство истощения, усталость, нарушения концентрации, депрессии, отсутствие мотивации к работе. ПРИМЕЧАНИЕ ПЕРЕВОДЧИКА. Старшие врачи и заведующие хирургических отделений в Германии оперируют ежедневно по 4- 6 часов. На них приходится до 75 процентов выполненных операций. В данных заметках использованна информация: заметка 1. и 2. журнал Deutsches Ärzteblatt Jg.104, Heft 48, 30. November 2007, s.2943 и s.2896. В заметках 3. и 4. цитировалась газета Marburger Bund Zeitung N 17/ 30 November s. 12.

Ответов - 22

Aleksej2: Третьего декабря 1967 года, сорок лет назад, в Южно-Африканской Республике, хирург Кристиан Барнард провел первую в мире пересадку сердца. Пациент Луи Вашкански скончался через 18 дней от воспаления легких. За прошедшее время в Германии пересажено более 9000 сердец. Но, к сожалению, потребность остается высокой – ежегодно около 800 пациентов пополняют список ожидающих трансплантацию.

Kaberne: Кадры решают все И.В. Сталин Эх! К сожалению, решают многое (но не всё) - НЕ КАДРЫ!

Aleksej2: Уважаемые коллеги, предлагаю вашему вниманию сокращенный перевод довольно любопытной статьи. Не знаю как обстоит с «растительной « медициной в СНГ, но по статитстике многие принимают разные «естественные» медикаменты. Чем это важно для анестезиологов ? PHYTOPHARMA S.Kleinschmidt,G.Rump, J.Kotter „Der Anaesthesist“ 12: 2007: s.1257-1266. По данным статистики около 80 % пациентов принимают не менее одного фитопрепарата. Чаще всего причиной фитотерапии служит боль в спине, суставах, хронические воспаления дыхательных путей, проблемы с пишеварением и т.д. Примерно в половине случаев пациенты принимают препараты без консультации с лечащим врачом. Источником информации служит реклама и советы родственников (знакомых). Для доверия к таким препаратоам есть много причин – критическое восприятие «научной « медицины, поиски альтернативных способов лечения, доступность цен на природные медикаменты, потенциальная безвредность. Что имеет значение для анестезиологов при подготовке пациента к операции ? В связи со сложным составом многие препараты не подлежат качественной аналитической оценке, технология их производства постоянно меняется. В зависимости от места производства в препаратах могут быть пестициды, бактерии, грибки и другие субстанции. Любопытно, что у препаратов китайского производства возникают дополнительные проблемы с названием и составом. По данным Lennox a. Henderson в препаратах производства Китая колебания содержания действующего вещества достигают от 0 до 9 процентов. Так же сложно оценить стабильность лекарственных препаратов на основе природных веществ. Автор статьи описывает самые распространенные «природные « препараты и указывает их потенциальные побочные действия. Итак,.. ЭХИНАЦЕЯ ( Echinacea purpurea, Echinacea angustifolia) ПОКАЗАНИЯ – профилактика и лечение инфекционных заболеваний, особенно верхних дыхательных путей. ДЕЙСТВИЕ – стимуляция иммунитета ( стимуляция фагоцитоза ). ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ – снижение эффективности иммуносупрессоров ( напр. Циклоспорина), возможна гепатотоксичность и негативное влияние на заживление ран. ИМБИРЬ ( Zingiber officinale ) ПОКАЗАНИЯ- заболевания дыхательных путей, головокружения, тошнота, коликообразные боли в животе. ДЕЙСТВИЕ- возможное центральное воздействие. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- возможные мутации кишечной палочки, подавление синтеза тромбоксана, гипергликемия, при сочетании с приемом антагонистов витамина К – повышенная кровоточивость. ЧЕСНОК ( Allium sativum) ПОКАЗАНИЯ- природный атибиотик, профилактика атеросклероза. ДЕЙСТВИЕ- снижени е липидов крови и холестерина, снижение арт. Давления. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- подавление аггрегации тромбоцитов, повышенная опасность кровотечений. ГИНКО ( Ginko biloba) ПОКАЗАНИЯ- деменция, болезнь Альцгеймера, бронхиальная астма, грипп и вирусные инфекции. ДЕЙСТВИЕ- стабилизация и улучшение когнитивных функции, захват свободных радикалов, антагонизм с факторами свертывающей системы. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- головная боль, изредка тошнота, повышение вероятности судорожных приступов, возможная нейротокичность. ЖЕНЬ ШЕНЬ ( Panax ginseng ) ПОКАЗАНИЯ- восстановление функций при истощении. ДЕЙСТВИЕ- возможна стимуляция синтеза стероидов, интерферона, инсулина. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- гипергликемия, гипогликемия, повышение арт.давления, Тошнота, подавление функции тромбоцитов, при одновременном приеме с антагонистами витамина К – повышенная кровоточивость. ЗВЕРОБОЙ (Hypericum perforatum ) ПОКАЗАНИЯ- депрессии, нарушения функции сна, страхи. ДЕЙСТВИЕ- подавление центрального захвата серотонина, допамина, норадреналина, модуляция эффекта GABA рецепторов. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- фотосенсибилизация, подавление функции цитохрома Р 450, Снижение эффективности циклоспорина, мидазолама, альфентанила, лидокаина, оральных контрацептивов. КАВА-КАВА (Piper methysticum) ПОКАЗАНИЯ- страхи ДЕЙСТВИЕ- анксиолитический эффект из-за усиления эффекта на GABAрецепторы, Синергизм с препаратами действующими на данные и NMDA-рецепторы. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- потенцирование седативных препаратов, возможная гепатотоксичность, подавление функции циклооксигеназы, гтпотония, снижение почечного кровообращения. ВАЛЕРИАНКА ( Valeriana officinalis) ПОКАЗАНИЯ- нарушение сна. ДЕЙСТВИЕ- потенцирование функции GABA рецепторов ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- усиление действия седативных препаратов, особенно барбитуратов, появления симпотом абстиненции при отказе от приема. КЛЮКВА ( Moosbeere) ПОКАЗАНИЯ- инфекции мочеполовой системы, катаракта, дистрофия макулы (?) ДЕЙСТВИЕ- подавление контакта кишечной палочки и эндотелия мочевыводящих путей. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- усиление действия ингибиторов витамина К и повышенная кровоточивость. ЛАКРИЦА (Glycyrrhiza glabra) ПОКАЗАНИЯ- запоры. ДЕЙСТВИЕ- спазмолитическое действие, противовоспалительное, стимуляция иммунитета, подавление метаболизма кортикостероидов. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ- повышение арт. давления, гипокалиемия, задержка натрия в организме, отеки, сердцебиение. Авторы подчеркивают, что на анестезиологические препараты оказывают различное влияние такие вещества, как Кава-кава ( описаны последствия длительного приема - бледность кожи, покраснение глаз, развитие зависимости, что при отказе от приема приводит к беспокойству, дрожанию ) и зверобой. Последний приводит к удлинению эффекта анестетиков и гипнотиков. Кроме того, рекомендуется обратить внимание на Возникновение зависимости при приеме, в частности, валерианы. При отказе неминуемы симптомы абстиненции, что также опасно для пациента.


Paspartu: Класс-спасибо! Если заинтересует,то более раннее ревью по лек. травам в контексте облегчения боли(взаимодействия,побочные эффекты):click here

Aleksej2: Краткий обзор довольно любопытной статьи, посвященной преходящим неврологически нарушениям после спинномозговой анестезии. Transiente neurologische Symptome nach Spinalanästhesie Eberhart L.H., Morin A.M., Кranke P., Geldner G., Wulf H. Der Anaesthesist 7:2002 s.539- 546. Транзиторные неврологические нарушения после спинномозговых анестезий. С момента первого появления на рынке в 1948 году лидокаин применялся для спинномозговой анестезии. Лидокаин длительное время считался препаратом без побочных эффектов и использовался, в частности, для коротких операций. Анализ его применения у 10440 пациентов (1969) показал, что у 284 пациентов или 2,7% случаях отмечалась малообъяснимая боль в спине. Спустя 24 года, в 1993 году, Шнайдер и коллеги описали симптомокомплекс, состоящий из тупой боли в обл. спины с иррадиацией в ягодицы, в бедра, в тазобедренные суставы или икроножные мышцы. Жалобы впервые появлялись, примерно, через 24 часа после завершения СМА и длились до 3 дней. Пациенты жаловались на боль средней и выраженной интенсивности ( 3-8 пунктов по визуальной шкале оценки боли – VAS ), при отсутствии каких-либо неврологических нарушений. Особо стоит отметить отсутствие каких-либо моторных нарушений. В ранних публикациях подобная симптоматика описывалась как «транзиторные неврологические нарушения - ТНН». Имеет смысл сохранить подобную терминологию, так как этиология данного симптомокомплекса неясна. После статьи доктора Шнайдера и коллег (1993) из арсенала анестезиологов был убран микрокатетер для проведения СМА с 5% гипербарическим раствором лидокаина, так как он приводил, в некоторых случаях , к развитию так называемого „Cauda Equina Syndrom“. Причиной развития его считалось недостаточное смешивание ликвора и лидокаина и образование так называемого «пула» анестетика в крестцовой области. Предполагалось, что подобные механизмы объясняют и причины для ТНН, хотя все увеличивающееся количество ТНН после применения малоконцентрированного (например, 2% изобарического раствора ) лидокаина показывали что речь идет о специфическом для данного вещества эффекте. Авторы статьи провели поиск в электронных носителях медицинской инофрмации и предлагают результаты анализа 29 рандомизированных исследований. Всего отмечено 2814 случаев возникновения ТНН после использования различных локальных анестетиков – бупивакаина, лидокаина, мепивакаина, прилокаина, прокаина, ропивакаина и тетракаина. Установлено, что после использования лидокаина частота появления ТНН в 7 раз выше, чем после применения бипивакаина и прилокаина. Мепивакаин вызывает не меньше осложнений, чем лидокаин. После анестезии с лидокаином частота ТНН 16,9%, с мепивакаином 19,1%, с тетракаином 5,5%, с прокаином 2.4% с прилокаином 1,7%, с бупивакаином – 1,1% (всего 20 рандомизированных статистически достоверных исследований). Также установлено, что плотность анестетика не имеет какого-либо принципиального значения для развития ТНН – 0,047 % после применнения изобарических и 0,078% после введения гипербарических растворов. Концентрация анестетика и влияние на ТНН сравнивалась в 5 рандомизированных исследованиях. Авторы считают, что сравнивать полученные данные сложно из-за большого разнообразия концентраций, но после введения медикамента с более высокой концентрацией частота ТНН составила 0,192 %, а при анестезиях с низкими концентрациями медикамента ТНН отмечены в 0,218 % случаях. Авторы статьи сообщают, что данные результаты статистически недостоверны. Добавки вазоконстрикторов ( например, Phenylephrin в дозировке 0.5-2,5 мг или Adrenalin в дозировке 0,2-0,3 мг) вызывало увеличение частоты наступления ТНН. Так, частота ТНН после анестезии с добавкой адреналина, составила примерно 9,8%, после фенилефрина – 5,6 % ( по сравнению с СМА без каких-либо вазоконстрикторов). Данные результаты так же нельзя считать статистически достоверными. Добавка опиоидов – по мнению Ben-David et al. (2000) добавка 25 µg фентанила снижает частоту наступления ТНН на 4 %. Время мобилизации пациента после СМА – не имеет значения для наступления ТНН. *************************************************************************************************** Примечание – к сожалению авторы не дают каких-либо рекомендаций по лечению ТНН. В своей деятельности я видел один случай ТНН ( из-за чего , собственно говоря, и начал искать подробную информацию) после введения карбостезина. Лечение заключалось в в.венном введений парацетамола ( 1 гр через 6 часов), на ночь дополнительно 400 мг пролонгированного ибупрофена. На второй-третий день добавили опиаты, и, практически, на этом история закончилась. Неврологических нарушений мы не видели, пациент жаловался на боль в спине с иррадиацией в тазобедренные суставы. Мы, со своей стороны, не могли исключить влияния положения во время операции – по Тренделенбургу. Думаю, что пересказ статьи вызовет интерес у коллег.

Aleksej2: Уважаемые коллеги, как-то случайно наткнулся на статью с анализом расходов на здравоохранение в Западной Европе и США. Автор статьи использует материалы доклада OECD (Организация по экономическому сотрудничеству и развитию), а также приводит адрес сайта www.oecd.com/health/healthdata . В статье, в основном, речь идет о внутренних немецких проблемах – нехватке средств, структурных изменениях и т.д. Но некоторые цифры будут интересны многим. Источник „Niedersächsisches Ärzteblatt“ September 2007,9, S.50-51. „Ohne Mercedes“ Автор Michael Sachse. Автор статьи пишет о том, что расходы немецкой экономики на здравоохранение, в переносном смысле, напоминают расходы на покупку машины класса Мерседес, но вместо Мерседеса почему-то страна имеет Фольксваген-Гольф. Из 30 западных экономически развитых стран Германия, по годовым расходам на одного жителя, находится на десятом месте. Места распределены следующим образом – 1.США 6401 доллар в год на одного жителя, 2.Люксембург – 5342 доллара, 3. Норвегия – 4364 доллара, 4. Швейцария – 4177 долларов, 5. Австрия – 3519 долларов, 6. Исландия – 3443 доллара, 7. Бельгия –3389 долларов, 8. Франция – 3374 доллара, 9. Канада – 3326 долларов, 10. Германия – 3287 долларов, 11. Австралия – 3128 долларов, 12. Дания –3108 долларов, 13. Нидерланды – 3094 доллара. Приведенны данные 2007 года. Следующая таблица – возрастание доли отчислений на нужды здравоохранения из валового национального продукта ( период 1990-2005 года). Португалия + 4,3% , США + 3,4%, Швейцария +3,3%, Австрия +3,2%, Бельгия +3,1%, Люксембург +2,9%, Франция +2,7%, Великобритания +2,3%, Испания +1,7%, Норвегия +1,5%, Нидерланды +1,2%, Германия 1,1%. ( Автор статьи указывает, что речь идет об УВЕЛИЧЕНИИ расходов по сравнению с 1990 годом. Например, в Германии с 1990 по 2005 год расходы возросли с 9,6% до 10,7% ВНП, в США с 11,9% до 15,3%, в Швейцарии с 8,3% до 11,6% . По данным OECD в развитых странах , в среднем, расходы увеличились с 6,9% до 9% ВНП ). Еще таблица – структура расходов с 1993 по 2006 год. Расходы на медикаменты возросли на 80 %, на вспомогательные средства на 46 %, на лечение с больницах на 39,7%, на врачебное амбулаторное лечение на 23,8%. Четвертая таблица – анализ расходов жителей Германии на лечение в 2006 году ( данные предоставлены больничными кассами) . Всего израсходовано 147,6 млрд. евро, из них на лечение в больницах 50,3 млрд евро, на медикаменты 25,9 млрд евро, на стоматологическое лечение ( вкл. протезирование) 10,4 млрд. евро, на аппарат управления 8,1 млрд.евро, на вспомогательные средства – 8,3 млрд. евро, врачебное абмулаторное лечение 22,2 млрд. евро, прочие расходы 22,4 млрд. евро. ( Вспомогательные средства – аппараты для измерения давления, содержание сахара крови, ортопедическая продукция, аппараты для больных с синдромом сонного апноэ и т.д.). Автор статьи подчеркивает, что врачебное амбулаторное звено получило около 15 % от затраченных средств и считает , что от большого пирога расходов частным врачам достался лишь маленький кусочек.

Paspartu: Одна из причин,почему я уже как года два стараюсь не использовать лидокаин интратекально. Вопрос о нейротоксичности лидокаина,как причине транзиторных корешковых болей после спиналки обсуждается достаточно давно:click here Речь уже идёт и об 1%растворе :click here Цели этого исследования состояли в том, чтобы сравнить уровень, начало, продолжительность и показатели боли преходящих неврологических симптомов(TNS) с 1 % против 5%-ого гипербарического лидокаина в спинальной анестезии для коротких урологических процедур в большом проспективном исследовании. Это было мультицентровое,двойное слепое,плацебоконтролируемое исследование. Рандомизированы четыреста пятьдесят три пациента, переносящие короткие трансуретральные процедуры у которых применялись восемьдесят миллиграммов 1%-ого или 5%-ого лидокаина. В течение первых 3 дней после хир.вмешательства регистрировалось наличиеTNS, его интенсивность и продолжительность,функциональный уровень пациента.. Не было никакого различия в уровне TNS между группами,получившими 1 % и 5% лидокаин. Показатели боли были более высокими у больных с TNS чем у кого не было TNS. Во время первых 48 послеоперационных часов у небольшой части пациентов с TNS ухудшились ходьба, сидение и сон.

Aleksej2: Der kindliche Herzstillstand in der Anästhesie. T. Mitterlechner Notfall+Rettungsmedizin 1. 2008 , s. 57-59. Анализ причин смерти детей в предоперационном периоде. В США и Канаде, в специально созданном регистре - Pediatric Perioperative Cardiac Arrest ( POCA), отмечаются все случаи смерти детей в предоперационном периоде. Так, на основании исследований проведенных в 1994-1997 годах, было доказано, что определенные медикаменты, и прежде всего галотан, являются самой распространенной причиной для остановки сердца в предоперационном периоде. Автор статьи предлагает обзор данных за 1998-2004 годы. С 1998 по 2004 год было зарегистрированно193 случая смерти детей в предоперационном периоде. Большая часть смертей ( 41 %) связана с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, такими как гиповолемия на фоне недооценки степени тяжести кровотечения и нерациональным выбором периферических катетеров, а также электролитными нарушениями ( гиперкалиемия) после переливаний крови. Нарушения функции дыхательной системы – обструкция дыхательных путей, неэффективная вентиляция, ошибочная интубация или преждевременная экстубация занимают второе место в списке причин смерти ( 27%) . Действием медикаментов было вызвано 18% смертей детей в предоперационном периоде. При этом к смерти пациента чаще всего приводил галотан. Проведение анестезиологических мероприятий ( прежде всего, наложение ЦВК с последующим пневмо- /гематотораксом) у 9 пациентов, или в 5% случаев, послужило причиной гибели ребенка. Автор приводит статистику причин смертей у детей. Сердечно-сосудистая система, всего 41 % . Гиповолемия из-за потери крови 12 %, электролитные нарушения 5 %, гиповолемия ( не из-за потери крови) 3%, воздушная эмболия 2%, другие причины 6%, причины, возможно, связанные с нарушениями функции СССистемы – 13%. Дыхательная система, всего 27%. Обструкция дыхательных путей из-за ларингоспазма – 6%, обструкция дыхательных путей из-за других причин – 3%, неадекватная вентиляция или оксигенация – 5%, несвоевременная экстубация –4%, трудная интубация – 1%, интубация пищевода или обостронняя интубация – 2%, бронхоспазм – 2%, пневмоторакс – 1%, апирация – 1%, другие причины – 1%, причины, возможно, связанные с нарушением функции дыхательной системы – 3%. Лекарственные причины , всего 18%. Кардиодепрессия из-за использования галотана – 5%, кардиодепрессия из-за использования севофлюрана-3%, ошибочное в.венное введение других медикаментов – 5%, комбинация медикаментов – 3%, аллергические реакции – 1%, внутривенное введение местных анестетиков – 1%. Врачебные манипуляциии, всего 5%. ЦВК-3%, перегибы или обструкция тубуса – 1%, периферический венозный катетер 1%, Неправильно собранный контур дыхательного аппарата 1%. Несколько причин одновременно – 2%. Другие причины 1%. Неизвестные причины – 6%. Обсуждение данных. Впечатляет снижение количества смертей, вызванных побочным действием медикаментов. Частично это объясняется заменой галотана на севофлюран, препарат со значительно меньшим кардиодепрессивным эффектом. Автор статьи самокритично пишет, что все данные предоставлены детскими анестезиологами добровольно. Остановка сердца определялась фактом смерти или необходимостью закрытого массажа сердца. Примечание переводчика. Несмотря на некоторую условность многих приведенных данных ( не указаны специализации клиник, стаж работы врачей, приводятся довольно странные причины смерти типа «причины , возможно, связанные с...») , на мой взгляд есть над чем задуматься. Так, например, «трудная интубация» была причиной смерти только в 1% случаев, а ошибочное введение медикаментов в 5% !! Поражает , что неправильно собранный контур наркозного аппарата вызвал смерть пациента ! Это происходит при наличии мониторов ! Да, и еще. Данная статья была опубликована в журнале для врачей скорой помощи, хотя , как мне кажется, более интересна анестезиологам, особенно работающих в многопрофильных условиях. Очень радует идея регистра смертей. Кто-то ведь думает об анализе и обсуждении результатов !!

Aleksej2: Уважаемые коллеги, после первого перевода по поводу детских анестезий и некоторых комментариев, хочу процитировать еще очень интересную книгу по детской анестезиологии. Ее автор старший врач отделения анестезиологии детской больницы города Люцерн ( Швейцария). Он признаный специалист-практик в области детской анестезиологии, его книги рекомендуется всем анестезиологам, как исчерпывающие, профессиональные пособия для врачей. Привожу несколько цитат из его последней книги, итак.. Martin Jöhr Kinderanästhesie 6. Auflage изд-во Urban&Fischer. «Примерно 12 % всех анестезий проводятся у детей....Важнейшие требования к врачу – опыт и способность действовать.....В детских клиниках проводится очень много так называемых «рутинных» вмешательств, но анестезиолог всегда встречается с очень редкими ситуациями, в которых его личный опыт весьма мал... Показания к операции устанавливает хирург, также он определяет и срочность оперативного вмешательства.. По оценкам Tiret и коллег ( 1988) смерть ребенка происходит в соотношении 1 к 40 000 наркозам. Особый риск выражен у детей младше одного года, при неотложных наркозах и у детей с серьезными заболеваниями в анамнезе. Важнейшей причиной осложнений является\ недостаточный опыт врачей и нерациональная инфраструктура клиники. Частота осложнений в разных клиниках ( данные Auroy Y., Ecoffey C., Messiah A., Rouvier B., Relationschip between complicationen of pediatric anesthesia and volume of pediatric anesthetics. Anesth. Analg. 1997 84; 234- 235.) Более 200 наркозов вгод – 1.3% осложнений, От 100 до 200 наркозов в год – 2,8% осложнений, менее 100 наркозов в год – 7 % осложнений. .... « В книге описано много интересных рекомендаций, дозировки, техника проведения региональных анестезий и т.д. Если будет интересно, что-то , по вашим заявкам, можно перевести.

Paspartu: Если говорить о ятрогениях,то у нас в стране эта тема официально не обсуждается- нет объективной,опубликованной в мед.журналах,статистики,серьёзного анализа(как,например, этот:click here в Ланцете).Ну что,коллеги,по прочтении обзора ваше отношение к ИВЛ,CPAP,в/в катетерам не изменилось? А у непрофессионала скорее всего возникнет прямая ассоциация,в результате- мамочки в роддомах будут "скандально-бдительны" и простому врачу можно просто повеситься(поэтому перевод статьи приводить не стал)..Есть ряд ятрогений, скажем так ,-непредотвратимых(например- ВБИ),зависящих от учрежденческой(даже отраслевой) политики.Но в реальной жизни обычно находится "стрелочник"- догадались,кто? Вместо исследований,анализа,профессиональных обсуждений сразу идут поиски крайнего,истерия по поводу "врачей-убийц"(есть такая передача на "домашнем" канале).Поэтому,коллеги,уважаемый модератор,предлагаю создать закрытый раздел(только для врачей) или подобные темы не обсуждать.С глубоким уважением- к нашим пациентам и другим посетителям форума...

Сергеевна2 : Насчет закрытого раздела форума поддерживаю...

Aleksej2: Уважаемые коллеги, если я правильно понимаю, то мой последний перевод вызвал несколько неодобрительную реакцию. Основная причина для неодобрения – боязнь использования материалов статьи для укоров врачей в некомпетентности и т.д. Правильно ? Я считаю, что это вовсе не конфликт мнений, а просто дискуссия коллег. Поэтому рискну высказать свою точку зрения. 1.Самокритика, критика и анализ статистических данных в западных средствах массовой информации самое заурядное дело. Внимание общественности это не привлекает, хотя встречаются любители позлословить. Статьи о судебных процессах против врачей самое заурядное дело, их публикуют от «бульварных» газет до врачебных журналов. Такая информация не является питательной средой для адвокатов или озабоченной публики. Почему сейчас в России приведенные мною данные могут повредить квалифицированным врачам ? 2.Суд и медицина. Тема неисчерпаемая, болезненная и своеобразная. На Западе существуют специалисты-юристы для защиты пациента от неквалифицированных действий врача и для защиты врача от нападок пациента. Система взаимных исков, к сожалению, норма жизни. Для защиты врачей у них ( или у нас) существует многоуровневая система страховок и юридической помощи. То же создано и для населения. Весьма неприятно, но в административном праве суды исходят из презумпции виновности врача. Частично я писал об этом в статье о премедикации. Можно ли использовать чужой опыт для своей защиты, для своей пользы ? 3.Я упоминал о регистре для контроле за детской смертностью в США и Канаде. Есть ли подобные регистры в России, есть ли с чем сравнивать американский опыт и статистику ? Если нет, то как могут потенциальные недоброжелатели сравнивать североамериканский и российский опыт ? Для любопытства почитайте сообщение о финансировании американсиой и западноевропейской медицины. Где место России в этом списке ? В чем можно упрекать врача, если на одного больного расходуют центы, а не сотни долларов ? 4.Закрытый форум, говорите ? А как определить кто врач, а кто не врач на этом форуме ? А куда девать студентов ? А может кто-то гарантировать, что врач не передаст содержание форума «третьим лицам « ? 5.Статью я нашел пару недель назад, прочитал, обдумал и … Тут сделаем отступление. Скорее всего у вас всех постоянные, пожизненные рабочие договоры/контракты. Так было когда-то и у меня. Было, но сейчас у всех 3-5 летние контракты. Пожизненный является поощрением для врача и просто, честно говоря, большой удачей. Так вот, у меня контракт заканчивается через год-полтора и после прочтения статьи я подумал так. Почему гибнут дети ? Проблемы с с.с.системой – значит я должен восстановить знания по анатомии, физиологии детей разных возрастов, некоторые анестезиологические тонкости и т.д. Для этого я купил книгу по детской анестезиологии ( я ее цитировал), и ищу в интернете варианты курсов по детской анестезиологии и неотложной помощи. Если в российской больнице не было и нет детской хирургии, то мне неизвестно куда судьба забросит через полтора года. Почему бы не задуматься и другим, а чего я не знаю в области детскиой анестезиологии ? Что мне надо почитать еще ? А для этого и существует статистика, В статье все разложено по полочкам – причины, частота и т.д. Любому врачу станет ясно, что нужно еще подчитать. Поэтому ценность статьи очевидна. 6. Да, кстати, коллеги, а вы уверены, что все врачи работают безукоризненно хорошо ? Мне кажется, что любой знает пару-тройку коллег которых надо лишить диплома. Может юристы в чем-то помогают обществу путем селекции врачей ? Сколько врачей прикрываясь званием заведующего/ доцента/ профессора искалечили и загнали в могилу десятки больных ? Уж кто, кто, а анестезиологи знают это очень хорошо. Жалеете коллег ? А умерших вам не жалко ? Или их родственников ? 7.Почему бы не воспринять статью как информацию для размышления и сравнения с нашей реальностью ? Может обдумаем вопрос о создании регистра смертности больных в операционных или регистра реанимаций в больницах ? Тема, мне кажется, любопытная и важная. Официальные власти как-то не особенно торопятся или интересуются такими скучными вопросами. Используя чужой опыт можно сократить и потери времени и кому-то реально помочь. Готов к диспуту или обсуждению. С уважением Алексей.

Paspartu: Любопытная статья,касающаяся профилактики ятрогений(и для немедиков тоже): В 2002 г. Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) подготовлены рекомендации по гигиене рук в медицинских учреждениях. Согласно данным рекомендациям, медицинские работники, контактирующие с пациентами высокого риска (например, персонал отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений трансплантологии, персонал операционных), не должны использовать искусственные ногти и иметь длинные ногти. Данная рекомендация отнесена к категории IA, то есть «настоятельно рекомендуется к исполнению и надёжно подтверждена адекватно спланированными экспериментальными, клиническими или эпидемиологическими исследованиями». В 2003 г. CDC начали кампанию по предотвращению антибиотикорезистентности в учреждениях здравоохранения, которая включала внедрение программы «12 шагов по предотвращению антибиотикорезистентности среди хирургических больных». Шаг № 12, касающийся гигиены рук, содержит указание «Медицинские работники не должны иметь искусственных ногтей». Бактерии, обнаруживаемые на естественных и искусственных ногтях В подногтевых пространствах (на руках) обнаруживается большое количество бактерий, преимущественно коагулазонегативные стафилококки, грамотрицательные палочки (включая Pseudomonas), Corynebacterium и дрожжевые грибы. Нанесённый недавно лак для ногтей не повышает количества бактерий на коже, окружающей ноготь, но растрескавшийся лак может способствовать росту микроорганизмов на ногтевых пластинках. Даже после тщательного мытья рук или использования хирургических щёток в подногтевых пространствах на руках персонала обнаруживается значительное количество потенциально патогенных микроорганизмов. Неизвестно, способствуют ли искусственные ногти передаче нозокомиальных инфекций. Однако, грамотрицательные микроорганизмы чаще обнаруживаются на пальцах у лиц с искусственными ногтями, чем у людей с естественными ногтями, как до, так и после мытья рук. Влияние длины естественных и искусственных ногтей на риск инфекций также неизвестно, так как размножение бактерий происходит главным образом в зоне шириной 1 мм, где ногтевая пластинка прилегает к коже в подногтевом пространстве. Имеются эпидемиологические подтверждения того, что персонал, имеющий длинные естественные или искусственные ногти, являлся причиной вспышек нозокомиальных инфекций. Искусственные ногти и грибковое поражение ногтей Грибы, поражающие ногти, размножаются в толще ногтевой пластинки. Ноготь обеспечивает защиту растущим грибам. Защищенные от света места и влажные условия являются наиболее благоприятными для роста грибов. Именно с этим связана трудность лечения грибкового поражения ногтей. Лак для ногтей, пластиковые и акриловые ногти могут задерживать влагу и способствовать грибковому поражению ногтей. Рекомендации Объединенной комиссии по аккредитации учреждений здравоохранения Задача 7. Снижение риска нозокомиальных инфекций. 7А. Соблюдение действующих рекомендаций CDC по гигиене рук. 7В. Квалификация всех выявленных случаев непредвиденной смерти и серьёзного стойкого нарушения функции, связанного с нозокомиальной инфекцией, как сигнальных событий. Отмечается, что рекомендации о нежелательности искусственных ногтей относятся к категории IA в руководстве CDC, и необходимо соблюдение этого правила лицами, оказывающими помощь пациентам с высоким риском приобретения инфекций. В рекомендациях Ассоциации операционных сестёр по хирургической дезинфекции рук и общей гигиене рук содержатся следующие положения, касающиеся ногтей на руках: ногти на руках должны быть короткими, чистыми и здоровыми; одноразовые приспособления должны использоваться под струей воды для удаления загрязнения из подногтевых пространств, которые представляют собой участки кистей, где содержится наибольшее количество микроорганизмов; длинные ногти на руках могут представлять угрозу для пациента при его транспортировке и перемене положения тела; длинные ногти на руках требуют дополнительных усилий при очистке подногтевых пространств; длинные ногти могут привести к повреждению перчаток, что подвергает риску как медицинскую сестру, так и пациента. Ассоциация операционных сестёр предлагает следующую рекомендацию в отношении лака для ногтей: если используется лак для ногтей, он не должен быть растрескавшимся. В исследованиях было продемонстрировано, что растрескавшийся лак для ногтей может способствовать росту микроорганизмов на ногтях. Хотя не доказана связь между недавним нанесением лака на ногти и инфекцией, можно предположить, что лица с недавно выполненным маникюром могут избегать строго соблюдения гигиены рук, чтобы предотвратить повреждение ногтей. Нестрогое соблюдение гигиены может приводить к передаче инфекции. Если применяется лак для ногтей, его не следует носить более 4 дней. По истечении 4 дней лак следует удалить или нанести заново. В отношении использования акриловых (искусственных) ногтей Ассоциация операционных сестёр отмечает, что искусственные ногти не должны использоваться. В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что на кончиках пальцев людей с искусственными ногтями до и после мытья рук обнаруживается большее количество бактерий. Национальная коллегия косметологов США сообщает, что грибковое поражение ногтей чаще развивается под искусственными ногтями. Заключение Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по гигиене рук, использование искусственных акриловых ногтей может способствовать сохранению контаминации рук после использования мыла или гелей, содержащих спирт. Учитывая все перечисленные рекомендации и предостережения в отношении длинных ногтей, лака для ногтей и акриловых ногтей, медицинские работники должны осознавать, что несоблюдение простых правил подвергает пациентов риску развития нозокомиальных инфекций. What Are the Current Guidelines About Wearing Artificial Nails and Nail Polish in the Healthcare Setting? www.medscape.com/viewarticle/547793 Guidelines About Wearing Artificial Nails and Nail Polish in the Healthcare Sett. archive.mail-list.com/hbv_research/msg10298.html

Aleksej2: Вот у нас казалось бы все так и делают – руки ухоженные, дезрастворами моются регулярно, а, как всегда внезапно, вспыхнет во всем интенсиве синегнойка или что-то подобное. Мне кажется, что рационально ( наряду с личной гигиеной! ) иметь в больнице 3 –5 отделений интенсивной терапии по 4 – 5 коек. У нас в отделении 9 коек и при вспышке внутрибольничной инфекции практически все поражены одновременно. А если бы отделение разделили «географически», да и персонал не контактировал между собой, и руки мыли, и не злоупотребляли антибиотиками

Aleksej2: Уважаемые коллеги, как бы продолжением темы о ятрогенных ошибках послужит сегодняшний перевод. Предпоследний номер немецкой газеты „Bild“ опубликовал достаточно большую статью на тему врачебных ошибок. Авторы статьи, сами врачи, не скрывая, рассказывают о профессиональных неудачах. Газета „Bild“ считатется «скандальной», «желтой» и т.д., но.... У нее высокий индекс цитирования в немецкой периодике, ее читает «средний немец», тот человек который завтра пойдет к врачу, она стоит очень дешево и доступна всем. Рассказать о своих ошибках таким тиражом и опубликовать свою фотографию, указать должность и место работы могут, на мой взгляд, только смелые люди. Профессор Маттиас Ротмунд 65 лет, хирург университетской клиники города Магдебурга- « Я прооперировал пациента в связи с опухолью прямой кишки, операция прошла нормально, без каких-либо проблем. Несколько дней спустя, при проведении рентгенографии легких, в брюшной полости пациента был обнаружен зажим. Пациент был прооперирован повторно, в связи с этим ему была выплачена денежная компенсация. Операционная сестра посчитала только тупферы и тампоны, но не инструменты.» Профессор Бертил Бойлон, 50 лет, хирург из клиники города Кельн – « В связи с подозрением на повреждение мениска я проводил артроскопию коленного сустава молодой спортсменке. Во время данной операции никаких повреждений обнаружено не было. Только после операции выснилось, что артроскопия была сделана на здоровом колене. С тех пор мы маркируем фломастером сторону операции». Доктор Гюнтер Йониц, 49 лет, хирург, президент врачебной палаты Берлина – « Я работал в хирургической клинике и должен был перевязать рану на пальце у одной из пациенток. После смены повязки и без сбора какого –либо анамнеза я назначил пенициллин с целью лечения воспаления. На следующий день она вновь посетила клинику с высыпаниями на коже и жалобами на аллергическую реакцию.» ПрофессорКристель Бинштайн, 56 лет, руководитель института по организации ухода за больными – « Еще в 1976 году я работала медсестрой в отделении интенсивной терапии. У одного из пациентов ( после перенесенного инсульта и трахеотомии у него проводилось ИВЛ ) была частично обтурирована трахеальная канюля. Вместо того чтобы сообщить дежурному врачу, в 07.30 я ушла домой, а в восемь часов пациент умер из-за полной непроходимости канюли и недостатка кислорода.» Профессор Иахим В. Дуденхаузен, 64 года, директор акушерской клиники в больнице Шарите, Берлин. ( Примечание переводчика – мне кажется, что именно в этой клинике рожала радистка Кэт из фильма «17 мгновений весны». ) «При проведении повторного кесарева сечения у 40-летней пациентки я выделял стенку матки из окружающих тканей. Видимо в это время был поврежден мочеточник, что потребовало немедленного восстановления его проходимости. Но, тем не менее, на второй день появились жалобы на боль и при помощи УЗИ мы диагностировали травму мочеточника. К сожалению, мы вынуждены повторно оперировать пациентку и выплатить ей денежную компенсацию». Доктор Марта Айземанн-Кляйн, 60 лет, директор клиники пластической хирургии, город Регенсбург. « Во время обхода, у одной из пациенток, перенесшей пластическую операцию по удалению избыточных жировых тканей, было обнаружено скопление крови в области раны. Я пропунктировала гематому, а через некоторое время развилась одышка и появились жалобы на нехватку воздуха. Потребовалась неотложная операцию по дренированию плевральной полости.» Профессор Петер фон Вихерт, терапевт из клиники города Гамбурга. « Мною был обследован 47 пациент, который упомянул об эпизодических болях в эпигастральной области. На эти жалобы я не обратил должного внимания. Через 2 недели после моего осмотра боль усилилась и появилась боль в области сердца, в связи с этим пациент обратился к другому врачу. Коллега рекомендовал прием аспирина, но недиагностированная язва желудка, на фоне такой терапии, осложнилась кровотечением. Из-за небрежной диагностики потребовалась операция». Подобные случаи больничная касса АОК собрала и опубликовала в брошюре, которую каждый желающий может получить бесплатно. Кроме того, в статье сообщается, что ежегодно около 17 000 человек умирает из-за ошибок в лечении. Статья и комментарии к ней ( не менее интересные¸а может и более неприятные) можно найти на сайте газеты „Bild“ http://www.bild.de/BILD/ratgeber/gesund-fit/2008/02/aerzte-fehler/mediziner-sprechen-ueber-ihr-versagen,geo=3879328.html статья называется „Ich habe eine Klemme im Bauch vergessen“.

Aleksej2: Уважаемые коллеги, как бы продолжением темы о ятрогенных ошибках послужит сегодняшний перевод. Предпоследний номер немецкой газеты „Bild“ опубликовал достаточно большую статью на тему врачебных ошибок. Авторы статьи, сами врачи, не скрывая, рассказывают о профессиональных неудачах. Газета „Bild“ считатется «скандальной», «желтой» и т.д., но.... У нее высокий индекс цитирования в немецкой периодике, ее читает «средний немец», тот человек который завтра пойдет к врачу, она стоит очень дешево и доступна всем. Рассказать о своих ошибках таким тиражом и опубликовать свою фотографию, указать должность и место работы могут, на мой взгляд, только смелые люди. Профессор Маттиас Ротмунд 65 лет, хирург университетской клиники города Магдебурга- « Я прооперировал пациента в связи с опухолью прямой кишки, операция прошла нормально, без каких-либо проблем. Несколько дней спустя, при проведении рентгенографии легких, в брюшной полости пациента был обнаружен зажим. Пациент был прооперирован повторно, в связи с этим ему была выплачена денежная компенсация. Операционная сестра посчитала только тупферы и тампоны, но не инструменты.» Профессор Бертил Бойлон, 50 лет, хирург из клиники города Кельн – « В связи с подозрением на повреждение мениска я проводил артроскопию коленного сустава молодой спортсменке. Во время данной операции никаких повреждений обнаружено не было. Только после операции выснилось, что артроскопия была сделана на здоровом колене. С тех пор мы маркируем фломастером сторону операции». Доктор Гюнтер Йониц, 49 лет, хирург, президент врачебной палаты Берлина – « Я работал в хирургической клинике и должен был перевязать рану на пальце у одной из пациенток. После смены повязки и без сбора какого –либо анамнеза я назначил пенициллин с целью лечения воспаления. На следующий день она вновь посетила клинику с высыпаниями на коже и жалобами на аллергическую реакцию.» ПрофессорКристель Бинштайн, 56 лет, руководитель института по организации ухода за больными – « Еще в 1976 году я работала медсестрой в отделении интенсивной терапии. У одного из пациентов ( после перенесенного инсульта и трахеотомии у него проводилось ИВЛ ) была частично обтурирована трахеальная канюля. Вместо того чтобы сообщить дежурному врачу, в 07.30 я ушла домой, а в восемь часов пациент умер из-за полной непроходимости канюли и недостатка кислорода.» Профессор Иахим В. Дуденхаузен, 64 года, директор акушерской клиники в больнице Шарите, Берлин. ( Примечание переводчика – мне кажется, что именно в этой клинике рожала радистка Кэт из фильма «17 мгновений весны». ) «При проведении повторного кесарева сечения у 40-летней пациентки я выделял стенку матки из окружающих тканей. Видимо в это время был поврежден мочеточник, что потребовало немедленного восстановления его проходимости. Но, тем не менее, на второй день появились жалобы на боль и при помощи УЗИ мы диагностировали травму мочеточника. К сожалению, мы вынуждены повторно оперировать пациентку и выплатить ей денежную компенсацию». Доктор Марта Айземанн-Кляйн, 60 лет, директор клиники пластической хирургии, город Регенсбург. « Во время обхода, у одной из пациенток, перенесшей пластическую операцию по удалению избыточных жировых тканей, было обнаружено скопление крови в области раны. Я пропунктировала гематому, а через некоторое время развилась одышка и появились жалобы на нехватку воздуха. Потребовалась неотложная операцию по дренированию плевральной полости.» Профессор Петер фон Вихерт, терапевт из клиники города Гамбурга. « Мною был обследован 47 пациент, который упомянул об эпизодических болях в эпигастральной области. На эти жалобы я не обратил должного внимания. Через 2 недели после моего осмотра боль усилилась и появилась боль в области сердца, в связи с этим пациент обратился к другому врачу. Коллега рекомендовал прием аспирина, но недиагностированная язва желудка, на фоне такой терапии, осложнилась кровотечением. Из-за небрежной диагностики потребовалась операция». Подобные случаи больничная касса АОК собрала и опубликовала в брошюре, которую каждый желающий может получить бесплатно. Кроме того, в статье сообщается, что ежегодно около 17 000 человек умирает из-за ошибок в лечении. Статья и комментарии к ней ( не менее интересные¸а может и более неприятные) можно найти на сайте газеты „Bild“ http://www.bild.de/BILD/ratgeber/gesund-fit/2008/02/aerzte-fehler/mediziner-sprechen-ueber-ihr-versagen,geo=3879328.html статья называется „Ich habe eine Klemme im Bauch vergessen“.

Aleksej2: Дорогой модератор - по моей ошибке получилось два сообщения вместо одного !! Уберите , пожалуйста, второе сообщение !! Извините.

Paspartu: Насчёт "смелости" этих людей в профессорских и других руководящих должностях я бы не спешил говорить..Больше похоже на воспоминания "великих" о "грехах молодости"в сомнительном по достоверности сведений издании. Не думаю,что мед.сестра,по чьей вине погиб больной(и это тогда же стало известно)стала бы руководителем в клинике.Попробуй к ним иск предъявить - жёлтая пресса(что с неё возьмёшь)...Медицинские ужастики..Про забытые хирургом инструменты и анекдоты рассказывают. Читали? На ту же тему : Моше Шайн "Жизнь ничего не значит за зелёной стеной"(Life means nothing behind the green wall./ USA.Physician,s Publishing Company/2002)

Aleksej2: Уважаемый коллега, газета "Бильд" только цитировала часть опубликованного в брошюре, которую издала больничная касса АОК ! Степень "сомнительности" газеты в данном случае вряд ли имеет значение. так же можно критиковать самый новый или старый телевизор за показ войны. "Старые" ошибки профессоров имеет то же значение, что и новые у новой генерации врачей - все в жизни повторяется.

Paspartu: А я и не подвергал сомнению действительность изложенных событий. Просто говорить об ошибках ...надцатилетней давности будучи на пике карьеры - не велика "смелость". Кстати,обращает внимание,что наличие у каждого серьёзных ятрогений "в анамнезе" не помешало им стать классными,уважаемыми профессионалами(у каждого врача есть своё кладбище его пациентов?).

Aleksej2: Все верно, старые ошибки, совершенные в процессе развития не помешали формированию врача. Можно ли помочь другим не совершать те же ошибки ? Лично я тему "ятрогений" понимаю ( может быть несколько упрощенно) так - на чужих ошибках учиться и их не повторять. Когда запорожский профессор Г.А. Шифрин цитировал чью-то фразу "Дураки учаться на своих ошибках, умные на чужих.." К сожалению, ошибки неизбежны, поэтому и надо иметь какой-то базовый уровень юридической подготовки для того чтобы 1. до наших действий объяснить пациенту, что может случиться и последствия этого, 2. в случае наступления неприятностей уметь аргументировать свою точку зрения ( соотв. ли уровень подготовки врача проведению данной манипуляции, можно ли было при помощи" чего-то" предотвратить данную ситуацию, насколько распространена данная "проблема" в медицине и т.д.). Эти вопросы возникли из моей практической деятельности - я нахожусь как раз в эпицентре конфликта и думаю, что коллегам надо быть заранее готовым к потенциальным процессам и судам. ПОэтому я и затронул тму премедикаций, тему ятрогенных ошибок. Предупрежден, значит вооружен ! Я готовлю переводик по ошибкам на догоспитальном этапе, но опять проблемы с компьютером , так что все замедляется...

seldinger: http://www.feldsher.ru/forum/index.php?showtopic=3610&pid=152882&st=60&#entry152882 - Алексею большое спасибо за отличные переводы,немецкий как-то мне далек,английский туда-сюда)



полная версия страницы