Форум » Реанимационное » Клиническая ситуация » Ответить
Клиническая ситуация
Сергеевна2 : Прошу помощи более опытных коллег, т.к. сама - еще очень желторотый доктор. Итак, у меня в БИТ:женщина,55лет, ИБС с 1991г.,АКШ 1992г., перенесла 4 ОИМ, последний от 15.03.07 мелкоочаговый, передней стенки ЛЖ. Страшенный ПИКС. Сейчас-постинфарктная стенокардия, НК2а,короче ОКС. Из гипотонии вывезла, АД 120-100\90, плоховато справляюсь с тенденцией к тахикардии-90-112 в мин.Комбинирую метапролол с кордароном(Эгилок12.5мг*2р,Кордарон200мг*3р). Ну и предукталы там всяческие,нитросорбиды(до госпитализации принимала моночинкве50мг*2р).аспирины,верошпирон25мг*2р(отеки уже ушли),полярка,гепаринчик.Проблема с обезболиванием-уже 4 сут выдает жгучие боли,нитраты как зайцу стоп-сигнал, морфий 1 раз в сут как минимум, а сегодня-дважды плюс промедол, при этом все обьективно-холодный пот,тахикардия,роняет АД,похрипывает легкими. Прошу помочь в тактике обезболивания,заранее благодарю.Меня интересует в особенности личный опыт.
Ответов - 51, стр:
1 2 All
seldinger: Присовокупил-дядьку уже в отделение перевели,очень даже адекватного и с положительной динамикой
Реаниматолог: Повторно пунктировали? Какова динамика цитоза. В принципе ликвор уже должен нормализоваться.
seldinger: Нормализовался!Менингит подтвержден.С гентамицином-СРАЗУ же пошла положительная динамика!Переведен в отделение!Ни шиша не помнит!Адекватней некуда!Спасибо!
Реаниматолог: Гентамицин шёл один или вместе с клафораном? Какие дозировки и режим введения. Интересно...
seldinger: Клафоран1,0 4 р\сут в\в,гентамицин 80 мг в\м 2 р\сут через 12 часов,постарались угодить в промежутки между цефом.
Реаниматолог: Классика жанра!!! Ещё одно доказательство состоятельности даной тактики антибактериальной терапии. А вообще менингококки с течением времени чувствительность к антибиотикам практически не меняют.
seldinger: У меня такой вопрос:если,допустим,попадется больной с хитрейшими м\о в ликворе.Бакпосев минимум дней пять выполняют.Ориентировочно можно дня через три узнать.При менингитах преператы выбора:пенициллины,цефалоспорины.А если у больного на енто дело-реакция(фактически или в анамнезе)?Можно прикрываться ГКС,что нежелательно.Но существуют способы введения а\б в ликвор.Технически это нетрудно,но вот кто-нибудь поступал так ?У нас я такого не видал.Как это переносится?Меняется ли дозировка а\б(курсовая и разовая)?Каких ждать осложнений,кроме вторичного инфицирования и реакций на препарат?Год назад мы потеряли малыша 5 лет с менингитом,проблема была не только в АБТ,но все же.Страшно делать то,чего не делал никогда.
zaq1440: Всем здраствуйте! Реаниматолог писал:С выбором антибиотика в принципе согласен. Единственное замечание: по опыту нашего отделения лучше в данной ситуации идут цефалоспорины IV поколения, в частности в нашем отделении менингиты с успехом вылениваются цефтриаксоном по 2 г 2 раза внутривенно, в особо тяжёлых случаях добавляем гентамицин, который потенцирует действие цефалоспиринов в отношении грам-отрицательной флоры. Единственное замечание - эти препараты нельзя вводить одновременно. Цефтриаксон- 4 поколение? Мне казалось, что третье.... А вообще очень интересно почитать форум, что и буду дальше делать!
Paspartu: И эндолюмбально тоже ничего(гента-амикацины до 20мг/сут)
Реаниматолог: zaq1440, да, Вы правы. Немного стыдно... seldinger, эндолюмбальное введение антибиотиков видел только в интернатуре. Препараты вводились в микродозах. В своей практической деятельности ни разу не применял. С менингитами, как правило, удаётся справиться и без эндолюмбального введения антибиотиков.
Markl: А всё-таки- причина ангинозных болей во время приёма пищи (пусть это будет наукой для живых) - наверно дилатация аорты? Или я не прав? Расширение пищевода приводило к раздражало стенку аорты?
полная версия страницы