Форум » Реанимационное » Кортикостероиды при сепсисе. » Ответить
Кортикостероиды при сепсисе.
seldinger: Применение глюкокортикоидов при сепсисе Evidence Summaries Перевод с английского: Смирнов В.М. © 2005 Duodecim Medical Publications Ltd © 2007 Коллектив клуба анемтезиологов и реаниматоолгов «Ремзал» (www.remzal.org) Уровень доказательности В Применение глюкокортикоидов при сепсисе и септическом шоке не приносит пользы, но может принести вред. Систематический обзор 9 RCT с общим количеством пациентов 1 297 был представлен в DARE 2. Лечение гормонами повышает риск смерти (relative risk 1.13, 95% CI 0.99 to 1.29). Аназиз 6 трайлов (730 пациентов) при септическом шоке показал, что применение глюкокортикоидов никак не влияет на выживаемость (RR 1.07, 95% CI 0.91 to 1.26). Так же не отмечалось повышения количества нозокомиальных инфекций, однако была замечена тенденция к повышению риска желудочно-кишечных кровотечений при использовании ГКС. Литература Cronin L, Cook DJ, Carlet J, Heyland DK, King D, Lansang MA, Fisher CJ. Corticosteroid treatment for sepsis: a critical appraisal and meta-analysis of the literature. Crit Care Med 1995;23:1430-1439 The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-952366. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software Lefering R, Neugebauer EA. Steroid controversy in septis and septic shock: a meta-analysis. Crit Care Med 1995;23:1294-1303 The Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (University of York), Database no.: DARE-951932. In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999. Oxford: Update Software Кто что думает?
Ответов - 14
Paspartu: При септическом шоке(и только)-низкие дозы гидрокортизона(до 300мг/сут) либо болюсно, либо(предпочтительнее)постоянное введение с гликемическим контролем.Выше рекомендованных,ориентированных по "стресс-норме" дозы гидрокортизона не применяются. Материалы по которым дан приведённый по ссылке перевод-не позднее 1999г,- пересмотрены неоднократно.
seldinger: Вот поэтому я собссна и запостил энту статью...гидрокортизон,положим не закупают.Так преднизолон в тех же мощнецких дозировках используете-30 мг\кг?При септ. шоке есть такие рекомендации...Насчет 99 года самому было сомнительно...
doctorche: А при РДСВ гормоны нужны?
Paspartu: Если есть переводчик,то помогут ссылки: 1.(эффективны стресс-дозы гидрокортизона при SIRS в кардиохирургии)-http://www.medscape.com/viewarticle/452429_5 2.дозы метилпреднизолона не превышали 1мг/кг/24часа и ассоциировались с существенной положительной динамикой в легочной и экстрапульмональной органной дисфунции, сокращением продолжительности механической вентиляции и продолжительности госпитализации.http://www.medscape.com/viewarticle/557549_1 А здесь:http://www.emedicine.com/med/TOPIC70.HTM рекомендуемые дозы метилпреднизолона- 2мг/кг/сут.
Paspartu: Так преднизолон в тех же мощнецких дозировках используете-30 мг\кг?При септ. шоке есть такие рекомендации... В рекомендациях прописаны другие дозы(по гидрокортизону)-не более 300мг/сутки http://www.medico.ru/articles/ino/article_003.htm
seldinger: Переводчик-ПРОМТ или может лучше что есть?
Paspartu: PROMT-8. Но его надо со временем настраивать "под себя".
Subclavia: У меня ПРОМТ виснет...
Paspartu: Проконсультируйся(мы ведь-на "ты"?) лучше у спеца. Может дело в характеристиках компьютера? Ну там: операц.система, оперативная память,мешающие программы....? Для PROMT 8 нужна довольно мощная машина. Или заново переустанови программу(может что-то пропустила?). У меня вот на Vista не работает Nero 7, а на другом(рабочем) компе с XP она же работает,но вырубает пару программок.
Paspartu: Кто что думает? Думаю,что жизня полна противоречий(доказанных EBM).click here Речь там идёт о том,что включённый в лечение септ.шока гидрокортизон способствовал более быстрому выходу из шока,но..не оказал влияния на выживаемость. Воощем,теперь особо и не рекомендуют...
Сергеевна2 : Хмм....а вывести из шока-не значит улучшить выживаемость?Ну ладно....И все-таки-вот поступает конкретный больной,с конкретным инфекционно-токсическим шоком,неважно какой этиологии-запущенная ли пневмония или другая какая дрянь(не имеется в виду менингококцемия и синдром Уотерхауза-Фридриксена)-ведь рекомендуются гормоны-и в весьма порядочных дозах...Правда в таком состоянии когда больной-там уж не до политесов...Но если не назначить гормоны-не то что на ЛКК высекут,хуже наверное.
Paspartu: Да,что называется крутиться "между Сциллой и Харибдой"..В рекомндациях РАСХИ от 2004г.,принятных на согласительной конференции в Калуге, гидрокортизон прописан(200-300мг в течении 4-7дней) при тяжёлом сепсисе и септ.шоке,но.. рекомендовано его применять у больных с элементами надпочечниковой нед-ти(контроль уровня АКТГ.. в районной больнице!).Так что крайними становимся,как всегда мы :). А что,у вас такие подготовленные ЛКК?
Сергеевна2 : У нас начмед шибко продвинутый...литературы обчитавшийся бывший участковый терапевт))))Ее все бояццо!
Paspartu: Любит литературу? Дайте ей(литературу-информацию,какую надо),но аккуратно,чтоб не злилась.Тактика Штирлица...сама должна созреть..
полная версия страницы