Форум » Другие специализации » Паравертебральная анальгезия родов » Ответить
Паравертебральная анальгезия родов
Сергеевна2 : [quote]С паравертебралками меня «подсадили на иглу» мои архангельские друзья – Антипин Эдуард Эдуардович и Уваров Денис Николаевич. По этому поводу часто с ними перезваниваемся, совершенствуем совместно методу далее. Сегодня тоже пообщались. >Читал об этих блокадах для первого периода родов, метод древний, но от них вроде бы >потом отказались из-за стремительных родов. Паравертебральные блокады лидокаином для родов не очень хороши, т.к. длительность лидокаинового паравертебрального блока слишком мала для обезболивания всего первого периода родов, а о втором и говорить не приходится. Однако эволюция местных анестетиков (появление бупивакаина и наропина) повлекла за собой эволюцию метода обезболивания родов паравертебральной блокадой. Теперь даже во второй период родов женщины после паравертебральной блокады долгоиграющими анестетиками входят достаточно обезболенными. > Из-за этого, да из-за того, что не хотелось делать 2-6 уколов вместо одного, в родах ни разу не пробовал. А теперь и не надо из спины пациентки делать друшлаг. Достаточно двух вколов с обеих сторон на уровне L1 или Th12. На расстоянии 2,3-2,5 см от остистого отростка перпендикулярно коже вводится спинальная игла до упора в поперечный отросток. Затем игла извлекается чуть-чуть назад и проводится над верхним краем поперечного отростка на глубину около 1 см. Аспирационную пробу проводить обязательно!!! После проведения аспирационной пробы вводится 0,5% - 0,75 % раствор ропивакаина, или 0,5% раствор бупивакаина. Когда я делал свою первую паравертебралку долгоиграющим анестетиком, вводил 0,75 % раствор ропивакаина по 10 мл с каждой стороны. Уже в момент введения наропина во время схватки женщина отметила, что боль справа исчезла совсем. Во время введения препарата слева было то же самое. Эффект обезболивания потрясающий! Ну, с этой женщиной, как оказалось, я просто выпал из среднестатистического ряда по характерным для этой дозы проявлениям блока – спустя пять минут ниже пупка можно было оперировать:-) , ослабели нижние конечности. Но женщина была в восторге. Родила без проблем. Второй период родов (через четыре часа) тоже был обезболен, сохранялся сенсорный блок ниже пупка и в области промежности. Если бы потребовалось выполнить ручное обследование, или перинеорафию, обезболивать женщину дополнительно не пришлось бы. В архангельском родильном доме им. Самойловой по этой методике обезболено уже несколько сотен родов (по-моему, более 600). В настоящее время 80% родов в этом роддоме обезболивается методом паравертебральной анальгезии (именно по этой методике с 0,75 % раствором ропивакаина). Случаи, подобные вышеописанному, бывают, но крайне редко. Женщины могут ходить, гемодинамика стабильная. Тем не менее, мы недавно договорились совместно с архангельскими товарищами работать далее 0,5% р-м наропина (10-12 мл). Копим пока материал, хотим обобщить данные на следующем Беломорском симпозиуме в 2009 году. Интересно, но в моем перинатальном центре акушеры считают паравертебральную блокаду методом обезболивания родов ГОРАЗДО БОЛЕЕ КРУТЫМ, ЧЕМ ЭПИДУРАЛКА! (дословная цитата):-) . > Анестезиологи в нашем роддоме нищие, но добросовестные, потому акушеры нам не > мешают экспериментировать - понимают, что мы хотим как лучше. ЗАЧЕМ МЫ ЭТИМ ЗАНИМАЕМСЯ? Мы не хотим позиционировать паравертебральную анальгезию как метод АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ ЭА, мы ищем ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД обезболивания родов для тех случаев, когда ЭА НЕВОЗМОЖНА: - имеются противопоказания к ЭА (тромбоцитопения, лихорадка….) - пункция эпидурального пространства по каким-то причинам не удалась - в роддоме нет эпидуральных наборов Расширить показания к паравертебральной анальгезии можно за счет группы женщин, которые в ЭА особо и не нуждаются (повторнородящие с некрупным плодом, которые просто нуждаются в обезболивании первого периода и не имеют перспективы похода в операционную для выполнения к/с). Но мы (РПЦ Петрозаводска) пока еще не впали в такой радикализм, выполняем время от времени этим женщинам паравертебральную анальгезию больше для набивания руки и накопления опыта. Пациентки очень довольны. Хотя, кто его знает, как дальше пойдет с лёгонькой руки… Исходя из здравого смысла, такой подход сокращает частоту влезания в эпидуральное пространство, а, следовательно, и частоту осложнений ЭА, + есть возможность отказаться от наркотиков и максимально сократить поводы для общения с товарищами из Госкомподури. Вспомнил просто последнюю импортную лекцию на конференции, где чего только не было навернуто в предлагаемой методике обезболивания родов (спинально-эпидуральная анальгезия с последующим применением поз Ромберга, приборов, оценивающих способность женщин самостоятельно ходить и оставаться в вертикальном положении, и т.д., и т.п.). И все оправдывалось всего одним только достоинством метода - быстрое наступление анальгезии. При паравертебаральной анальгезии по вышеописанной методике эффект тоже наступает вообще-то на кончике иглы. В заключение хотел бы сказать, что процедура выполнения паравертебральной блокады крайне проста. Выполняется прямо на кровати роженицы всего за пару минут. С уважением, Филиппович Г.В.[/quote]Взято с Петрозаводского сайта.Кто что думает?Круто по-моему,только пробовать страшно...Вон,Паспарту царь отделения,может он такое делал(а главное - может сделать! )
Ответов - 8
Сергеевна2 : Субклавочка,тему не туды засунула,но уже поздно!Прошу прощения)
Paspartu: Конечно хотелось бы где-нибудь почитать об этом подробнее, с процентом осложнений(какие именно были). Да и вообще - исследования. В районном роддоме "пробовать" пока не буду.
Сергеевна2 : http://www.nysora.com/techniques/thoraco_lumbar_paravertebral_block/ Вот такую ссылку нашла и еще ищу...
Сергеевна2 : http://www.cja-jca.org/cgi/content/full/48/2/179 еще любопытная ссылка по поводу...
Paspartu: Благодарю за интересные ссылки Конечно,эта техника - альтернатива эпидуральной,но...1.сами же авторы подчёркивают(последняя ссылка),что она не может быть рекомендована для рутинного применения и 2.в обновлённых рекомендациях по анестезии в акушерстве упоминается метод анальгезии родов,как одноразовое спинальное введение опиатов с или без местных анестетиков(например - 2,5мг бупивакаина + 25мкг фентанила или 250 мкг морфина).По-моему- это альтернатива альтернативе(паравертебральной) ? гайдлайн Впрочем - нужны широкие исследования,всё ещё впереди...
seldinger: А мы испробовали....Неплохо, кстати,женщина была чрезвычайно довольна.
Сергеевна2 : Женщины от спинального морфина чешутся - ужас тихий...
Paspartu: Увы Кстати,может ещё и герпес проявиться.Я же в принципе не против паравертебральных, вы не подумайте ,сам тот ещё "внедренец",но технически вроде легче-то эпидуральную или спинальную сделать("среднестатистическими" руками),поэтому паравертебральную рекомендуют только как нетрадиционный метод(см.мой пост выше).
полная версия страницы